Capítulo 174: Obstrução Intestinal Mecânica (Capítulo Combinado)

Qual é a doença daquela moça?

O velho mago e a donzela deitada na cama, ambos com os olhos cheios de expectativa, fitavam o Ancião Wood. A cavaleira Sarina, por outro lado, permanecia de pé ao lado da cama com a mão no punho da espada. Seus olhos verde-esmeralda cintilavam enquanto ela alternava o olhar entre o Ancião Wood e Grete, embora, no final, sua atenção permanecesse mais sobre este último.

Grete olhou para ela, e Sarina respondeu com um leve aceno de cabeça e um sorriso nos olhos. Em seguida, ela apontou para a jovem na cama e, sem emitir som, moveu os lábios em uma pergunta silenciosa. Seus olhos expressivos pareciam questionar: Que doença é essa? Você sabe o que é?

"Bem..." Grete olhou para o Ancião Wood e, discretamente, deu um passo em direção à cavaleira. Antes mesmo que pudesse completar o movimento, o Ancião já havia se virado e, sorrindo, perguntou:

"Pequeno Grete, qual é a sua análise?"

"Eu..." Grete abriu a boca para responder, mas hesitou por um momento antes de completar: "Tenho algumas suspeitas, mas, para ter certeza, preciso realizar um exame."

"Então, prossiga com o exame." O Ancião Wood levantou a mão com um sorriso. Grete saltou imediatamente:

"Um momento, vou buscar papel e caneta!"

Anamnese!
Exame físico!
Registrar o prontuário!

Ele segurou um caderno grosso e sentou-se diante da jovem. Ao abri-lo, viu que a primeira metade já estava preenchida com anotações densas. Ele folheou rapidamente até a página mais recente, sorriu para a moça na cama e começou:

"Senhorita, qual é o seu sobrenome?"

"Mainland." A jovem mantinha o rosto baixo, apertando o cobertor com força, com as orelhas avermelhadas. Grete tossiu levemente, começou a escrever e continuou as perguntas:

"Idade?"
"17 anos."
"O que está sentindo?"
"A... a barriga está crescendo..."
"Há quanto tempo?"
"..."
"Há quanto tempo sua barriga começou a aumentar?"
"Três... três ou quatro meses, talvez..."
"Ela ficou desse tamanho desde o início?"
"Claro que não!"
"Sente dor na barriga?"
"Um pouco..."
"A dor é constante ou vai e vem?"
"Vai e vem..."
"Sente inchaço?"
"Sim, um pouco..."
"Sente vontade de vomitar? Como está o intestino? Funciona todos os dias? Qual a quantidade? Solta gases?"

"Você... você! Por que pergunta essas coisas?!"

A jovem, com as orelhas em brasa, virou o rosto para o lado, recusando-se a responder. Grete, impotente, deu de ombros para o Ancião Wood e continuou escrevendo freneticamente:

"12 de março. Iris Mainland, feminino, 17 anos.
Distensão abdominal com agravamento progressivo há 3 ou 4 meses, apresentando volume equivalente a uma gestação de seis meses.
Dor abdominal intermitente, distensão, náuseas ocasionais."

Ele não conseguia continuar. Pegou outra folha de papel, escreveu rapidamente uma série de perguntas e, ao olhar ao redor, fez sinal para a cavaleira. Sarina pegou o papel de sua mão, passou os olhos e ficou atônita:

"Precisa perguntar tudo isso?"
"Sim, tudo."
"Tem certeza?" Os dedos longos da cavaleira percorriam o papel. "O que ela comeu? Que remédios tomou nestes meses? Se ela teve o ciclo..." Ela corou levemente. "Tudo isso?"

"Com certeza!" Grete largou a caneta e juntou as mãos em um gesto de súplica: "Irmã, por favor, ajude-me! Não é conveniente que eu faça essas perguntas. Você é uma mulher, ela se sentirá mais à vontade com você... Acredite, quanto mais precisas e detalhadas as respostas, mais certeiro será o meu diagnóstico..."

"...Tudo bem." Sarina pegou o papel, lançou-lhe um olhar enigmático e apontou para o outro lado da cortina. Grete pegou sua cadeira rapidamente, retirou-se para trás da cortina e, pelo caminho, chamou os dois anciãos para acompanhá-lo. Ele sentou-se encostado na cortina, com os ouvidos atentos, esforçando-se para registrar o diálogo entre as duas moças:

"Perda de apetite, emagrecimento, constipação, eliminação escassa de gases. Tratamento com magia divina há cinco dias, sem melhora — que tipo de prontuário é esse? Se eu voltasse para casa, ririam de mim!"

Embora reclamasse, ele continuava a registrar. Graças aos céus, tratava-se de um atendimento ambulatorial — Grete decidiu classificar a paciente assim — não precisando seguir o formato de internação. Caso contrário, apenas o registro de admissão ocuparia várias folhas.

E, após a admissão, ainda haveria o registro de evolução, termos de consentimento, relatórios e exames, cada um compondo um volume tão grosso quanto o caderno que ele segurava...

Após um longo sussurro atrás da cortina, a cavaleira saiu com o rosto levemente corado e jogou o papel nas mãos dele. Grete passou os olhos rapidamente, viu que o registro estava quase igual ao que ele ouvira, adicionou duas observações, fechou o caderno e caminhou até o velho mago:

"Já fiz todas as perguntas necessárias sobre a condição da senhorita. Agora, preciso realizar um exame físico. Por favor, posso tocar o corpo dela?"

"É realmente necessário?" o Ancião Wood perguntou prontamente. Grete assentiu com resignação:

"É indispensável. Preciso verificar algumas coisas — não apenas com os olhos ou ouvidos, nem com a detecção da magia divina, mas tocando e pressionando com as mãos."

Atender uma paciente mulher sempre envolvia isso... A palpação, um procedimento médico comum, exigia o consentimento dos responsáveis e da própria paciente. Grete suspirou em silêncio; se pudesse, evitaria esse transtorno, mas a paciente estava diante dele e não havia possibilidade de abandonar o atendimento.

"Você consegue curá-la?" o Mestre Tolga perguntou após um momento de reflexão, ignorando a pergunta de Grete e voltando-se para o Ancião Wood. O ancião pensou um pouco:

"Não tenho muita certeza. Já tratei um caso em que a barriga era menor que a dela; parecia ter melhorado, mas, por algum motivo, a pessoa teve uma dor súbita e faleceu. Além disso," ele inclinou a cabeça para olhar Grete, "a abordagem e os métodos de tratamento deste rapaz não são como os da minha magia divina. Francamente, também estou curioso quanto ao método dele."

O Mestre Tolga olhou para a cortina imóvel, depois para o Ancião Wood, e mergulhou em pensamentos. O Ancião Wood evitou seu olhar e murmurou para si mesmo:

"Não é como se já não tivesse tocado antes..."

"Que seja, então!" o velho mago decidiu prontamente. Ele abriu a cortina, empurrou Grete para dentro e o conduziu até a filha: "Iris, não tenha medo, deixe este clérigo examinar novamente! É apenas para tocar e pressionar um pouco, não se preocupe, não vai doer!"

"Eu..." O rosto da moça, antes pálido, agora estava rubro até as orelhas. Ela mantinha a cabeça baixa, segurando o cobertor com força, até que, após o pai insistir, soltou um "hum" quase inaudível.

Grete: "..."

*Isso não vai funcionar! Pode ficar envergonhada o quanto quiser, mas não pode me impedir de fazer a inspeção visual!*

"Senhorita, por favor, levante um pouco a cabeça para eu ver o seu rosto... Isso, só preciso olhar seus olhos..." *Não acredito, ela está tão vermelha que não consigo nem ver se há icterícia! Graças aos céus, pelo menos a esclera não está amarelada...*

Grete tentou recordar a cor da pele que vira antes e escreveu rapidamente: "Pele e esclera sem icterícia." Ótimo, isso descartava em grande parte a patologia hepática, reduzindo a pressão do tratamento. Agora, a palpação!

Ele chamou a cavaleira para fora e sussurrou: "Pode acompanhá-la ao banheiro primeiro?"

Ele trouxe a cavaleira de volta para servir de acompanhante e testemunha, explicou gentilmente à jovem o que seria feito, aqueceu as mãos e levantou o cobertor.

O exame físico começou!

Grete controlou sua expressão, mantendo um semblante sério, profissional, mas gentil. Ele expôs o abdômen da jovem, observou e mediu a circunferência abdominal, e então:

"Senhorita, sente-se para eu observar, lentamente. Isso, sente-se ereta. Ótimo — agora deite-se."

"Por que a faz sentar e deitar?" perguntou o Ancião Wood lá atrás. Grete entregou-lhe o papel e a caneta: "Ancião, por favor, registre para mim. Anote: distensão abdominal total, abdômen globoso, forma sem alteração significativa ao mudar de posição."

O Ancião Wood franziu a testa enquanto escrevia lentamente. Naquela frase curta, havia dois termos que ele não conhecia bem, obrigando-o a pensar sobre como escrevê-los. A explicação de Grete veio logo em seguida:

"Sentar e deitar sem mudança na forma indica que a massa distendida é sólida, não fluida — especialmente não é líquido. Se fosse líquido, ele se espalharia para os lados ao deitar. Venha, respire fundo, solte o ar — anote: distensão não acompanhou o movimento respiratório. Isso indica que a causa não está abaixo do diafragma ou ligada a órgãos ali."

A cada movimento que pedia à paciente, ele explicava o motivo. Iris ouvia com o rosto alternando entre o pálido e o vermelho. A cavaleira, ao lado, segurava o ombro da amiga e murmurou:

"É preciso considerar tanta coisa assim?"

"Claro que sim." Grete sorriu levemente.

O aumento abdominal — chamado clinicamente de distensão — divide-se em total ou localizada. Só a distensão total pode ser causada por ascite, acúmulo de gases ou uma massa tumoral gigante. E, dentro da ascite, existem três categorias principais com quinze subcategorias, totalizando quase cem causas possíveis.

Mesmo para determinar a causa exata, embora dependa de exames auxiliares, o exame físico do médico é o que guia a direção inicial.

"Veias abdominais sem varizes, pele abdominal sem anormalidades." *Excelente! A possibilidade de estrangulamento intestinal diminuiu!*

*Possibilidade de cirurgia: ↓↓*

"Já terminou?" perguntou o velho mago, impaciente. Grete respirou fundo: "Quase. Ancião, olhe aqui, ao redor do umbigo dela — há saliências longas e curvas, não há? Se abaixar e olhar de lado, fica bem nítido. Agora, dê um leve toque..."

Após o toque, na barriga branca e saliente, as protuberâncias longas começaram a se mover, subindo e descendo. Algumas para frente, outras para trás. Iris gemeu baixinho: "Dói..."

"Já vai passar, aguente um pouco." Grete a consolou. O velho mago atrás dele exclamou: "O que é isso?!"

"Isso é o intestino — ou melhor, é o que está obstruindo o intestino da senhorita, causando essa distensão."

Grete explicou com confiança. Ele se virou para o Ancião Wood e gesticulou: "Anote: visíveis ondas peristálticas e alças intestinais dilatadas em forma de escada — Ancião, tem algum tubo oco longo por aí? Preciso ouvir os ruídos hidroaéreos!" *Droga, não trouxe o estetoscópio...*

"Vou pedir para buscarem." O Ancião Wood largou o papel e ia sair quando o Mestre Tolga o segurou: "Por que tanta complicação? Deixe comigo!"

Ele esticou as mãos e, no ar, moldou um tubo redondo, reto, oco e semitransparente. Grete soltou um "Ah!":

*Truque de Magia! Ele usou o Truque de Magia para moldar a forma no ar! Como não pensei nisso antes!* Embora ele não conseguisse fabricar um estetoscópio, um tubo oco era perfeitamente possível! E o Truque de Magia era uma magia de nível aprendiz, que podia ser usada dezenas de vezes por dia com um custo quase nulo.

Ele agradeceu, pegou o "estetoscópio", encostou-o no ouvido e a outra ponta no abdômen de Iris. Sua expressão tornou-se séria; ele controlou a respiração e concentrou-se na audição. Com a mão esquerda livre, contava os batimentos com os dedos:

"Anote: durante a dor, ruídos hidroaéreos intensos, com som metálico..." Os ruídos passavam de 10 por minuto e eram bem audíveis. "Ruídos hidroaéreos hiperativos."

Com o exame físico chegando a esse ponto, o diagnóstico estava praticamente definido. Ainda assim, Grete não se descuidou; apalpou desde o fígado e baço para baixo, garantindo que não houvesse outras patologias, e depois foi lavar as mãos. O velho mago o seguiu, perguntando ansiosamente:

"Então é apenas um bloqueio no intestino, certo? Damos a ela um laxante e resolve, não é?"

"Quem dera fosse tão fácil..." Grete olhou para ele, sem palavras. A obstrução intestinal mecânica estava confirmada, mas qual era o ponto da obstrução? Era total ou parcial? Simples ou estrangulada? Havia torção? Intussuscepção? Perfuração?

Além disso, a obstrução não é causada necessariamente por constipação; um laxante não resolveria tudo... E se fosse um corpo estranho? Um cálculo biliar? Um tumor? Laxante nenhum adiantaria!

Ele estendeu a mão para o Ancião Wood: "Ancião, pode me emprestar seu cajado de carvalho?"

"Vai usar o [Detectar Magia] de novo?" O Ancião Wood entregou o cajado com um sorriso, posicionou-se atrás de Grete, lançou o feitiço e ativou a visão meditativa. Logo, ele franziu a testa, perdido:

"O que você está vendo?"

O velho mago franzia a testa ainda mais que o ancião. Grete deu de ombros: *Claro que não entendem. Sem conhecimento de anatomia humana ou radiologia, mesmo com a imagem na frente, não saberiam o que procurar.*

*Nem médicos iniciantes entendem sem estudar um ou dois anos e ver centenas de exames!*

Ele virou a página e, seguindo a imagem que via na visão meditativa, começou a desenhar. Primeiro o raio-X em decúbito, depois pediu que Iris ficasse de pé, ativou o [Detectar Magia] pela segunda vez e desenhou a imagem em ortostase. Graças à sua longa experiência em desenhar para pacientes, os contornos do corpo, ossos, órgãos e intestinos ganharam forma rapidamente no papel.

A vantagem da magia é que o que se vê é o que se obtém; um curador pode fazer tudo, do diagnóstico ao tratamento, sem precisar que o paciente vá para uma fila de raio-X. A desvantagem é que, assim que a magia termina, a imagem na visão meditativa desaparece instantaneamente, sem deixar registros além do que ele desenhou na hora.

*Ai, quando eu tiver condições, preciso mesmo criar uma máquina de raio-X!*

Após terminar os dois desenhos — chamemos de raio-X — ele desenhou a imagem do ultrassom. Com tudo pronto, Grete espalhou os desenhos e explicou ao paciente e aos familiares:

"Olhem, este é o exame deitado; vejam o intestino — ele não está mais largo que as outras partes? Aqui está o ponto do bloqueio. Aqui e aqui, onde a densidade é diferente, é o acúmulo de gases no intestino delgado. Agora, vejam de pé, esses anéis um sobre o outro, como degraus de uma escada, são os níveis hidroaéreos..."

"Aqui há uma massa densa, bem grande, medindo mais de..." Grete gesticulou com as mãos: "10 centímetros de diâmetro. Combinando com o que o ancião disse sobre sentir muitas energias vitais caóticas, eu diria que..."

Os dois anciãos olhavam para as figuras como se estivessem vendo rabiscos sem sentido. O Ancião Wood ainda tentava identificar e memorizar, enquanto o Mestre Tolga, segurando o ancião com uma mão e Grete com a outra, parecia prestes a entrar em combustão:

"Então, afinal, como se trata isso?!"